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废除奥巴马医改的新希望:无形的风险分担

周四,大多数众议院立法者离开华盛顿进行了为期两周的休会,规则委员会的成员留下来通过另一项修正案,共和党希望将重振废除部分奥巴马医改的努力。

Palmer-Schweikert修正案以其众议院自由核心小组的共同赞助者,阿拉斯加州的国会议员加里帕尔默和亚利桑那州的大卫施维克特命名,将拨出150亿美元用于各州偿还医疗保险,以覆盖病情较重的病人。

该政策在一份中有详细 ,其中有一个令人困惑的标签是“无形的风险分担计划”。 支持者希望这将有助于说服共和党立法者,这是一个适当的解决方案,可以提供较低的保费,同时仍然保证为已有条件的人提供保险。

本周早些时候,众议院和白宫之间的大部分都集中在允许各州放弃在奥巴马医改下设立的几项保险保障措施,例如强制要求该计划涵盖10项基本健康福利,要求保险公司为那些有保险的人提供保险。 - 存在的条件,并防止最严重的客户支付比健康客户更高的保费。

尽管在美国医疗保健法案中包含这些豁免的立法文本从未公开发布,但周四通过的修正案的支持者表示,这些补贴将阻止更昂贵的患者为其他顾客提高保费。

众议院议长保罗瑞安周四告诉记者说:“仅这一修正案就是真正的进步,它将有助于我们为履行我们对国家的承诺建立势头。”

政府问责基金会是一个该提案并鼓励立法者考虑该提案的保守组织,他们表示,他们预计这也会降低没有保险的人数。

该提案涉及允许特别高成本客户的医疗费用部分由该计划支付。 它留下了一些未解答的细节。 例如,该修正案没有具体说明哪些客户被指定为高成本,而是要求卫生和人类服务部与各州,消费者和医疗保险公司制定定义,以确定哪些疾病会导致成本增加。区域。

购买健康计划的申请人将填写健康声明。 如果他们符合资格,那么将触发资金来帮助支付他们的护理费用。 该计划的设计将使那些登记者不知道他们是否符合标准,因此是“看不见的”部分。 一旦索赔达到特定门槛,他们将通过基金支付。

保险公司会将指定客户的大部分优质美元转入该计划,并在协助开始之前负责一定数量的索赔。这些规定阻止了保险公司通过取消利用个人利益的机会来对系统进行博彩。该计划了政府问责基金会。

在该小组设想该提案的方式中,一旦索赔超过了一个门槛,它们就会被报销给那些已经存在条件的人以及医疗保险费率,这些费率由政府设定且低于商业费率。 目前尚不清楚该条款如何或是否符合本周早些时候讨论的某些任务规定,可以允许各州根据废除计划放弃。 咨询公司Milliman进行的在代表政府问责基金会评估提案时没有考虑这些豁免。

华盛顿和李法学院名誉教授蒂姆•约斯特(Tim Jost)在卫生事务博客中 ,他认为采用豁免修正案“将大大削弱[Palmer-Schweikert]修正案为改善医疗保险覆盖范围提供的好处。”

该研究结果在Milliman分析中的结果好坏参半,该分析使用了可激活风险分担计划的特定条件,包括慢性阻塞性肺病,子宫癌,前列腺癌,转移性癌症,类风湿性关节炎,充血性心力衰竭,肾功能衰竭和HIV /艾滋病。

该研究假设保险公司可以向老年人收取比年轻人高五倍的费用,并补充说保险公司将能够确定其他条件,使登记者有资格成为高风险。

在预测医疗和医院报销与Medicare相同水平的情景时,该计划每年将花费65.9亿美元,并将保费降低16%至31%。

然而,在商业利率方案中,该计划每年将花费112.7亿美元,并将保费降低16%至23%。

分析得出的结论是,如果资金充足,该计划可以减少110万至220万人的未投保人数。

之前在州一级实施了类似的提案。 为了支持其提案,政府问责基金会在2011年在缅因州了类似计划的一个例子,该州能够将保费减半。

作者在一份写道:“实际上,每个人都被定价为健康,因为那些已知高风险的人都得到了补贴。” “相比之下,在传统的担保问题环境中,每个人的定价都好像他们病了。”

该计划为保险公司报销了90%的登记者索赔,如果他们每年在7,500美元至32,500美元之间,并且100%的索赔高于32,500美元。

目前尚不清楚最新的变化是否有助于共和党人围绕废除奥巴马医改的计划,但众议院共和党领导人已经表示该法案的其他变化尚未实现。

该提案的批评者称该基金远远不够。

凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)特别倡议高级副总裁拉里•莱维特(Larry Levitt)在 “无论它被称为无形的高风险资产还是再保险,关键在于它是否能够获得足够的资金。” “9年150亿美元绝对不足以在保费或市场稳定性方面做出有意义的改变。”

密歇根大学法学院法学助理教授尼古拉斯·巴格利在“偶然经济学家”博客上 ,“无形程序是一个小调整,不会改善美国医疗保健法令人沮丧的覆盖数”和“钱”这太不实际了,无法发挥重要作用。“

“当然,每年16.7亿美元听起来像是很多钱,”他写道。 “但与美国医疗保健法案规定的补贴减少相比,16.7亿美元的变化是一种愚蠢的变化。就像使用创可贴治疗枪伤一样。”

政府问责基金会首席执行官塔伦·布拉格登(Tarren Bragdon)表示,这笔钱最初的目的是帮助各州运行几年,然后各州可以投入1000亿美元的稳定基金。

审议该提案的其他人表示,它看起来类似于奥巴马医改的再保险计划,称为“稳定基金”,各州可以用来帮助人们支付高昂的医疗费用。 根据该计划,前两年的资金达到近160亿美元。

布拉格登拒绝与奥巴马医改的再保险计划进行比较。

“这只适用于在交易所以外和雇主之外购买的个人,”他说。 “那些是自费支付全额费用的人......它限制了申请时确定的人员损失,以及他们和其他任何人获得更低的保费;这与”平价医疗法案“的任何内容都有很大不同。